大阪市　車検・点検・車修理・板金塗装・車販売・保険販売の三進自動車

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車検の予約点検の予約車検見積りその他

■ 氏名　※

（例）山田　花子

■ フリガナ　※

（例）ヤマダハナコ

■ 性別

男性女性

■ 年齢

満歳

■ 郵便番号　※

（例）531-0075

■ 住所　※

（例）大阪市北区大淀南2-9-11

■ TEL　※

（例）06-6451-4046

■ FAX

（例）06-6451-8510

■ 携帯電話

■ E-mail　※

（例）sanshin7@biscuit.ocn.ne.jp

■ E-mail 確認　※

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■ 車両重量

Kg（車検証をご確認下さい）

■ 車種名

（例）トヨタカローラ

■ 年式

年月回目の車検

■ 登録NO.プレート

■ 有効期限

年月

■ 現在走行キロ数

Kｍ

■ 希望入庫日

年月

■ 引渡し日

年月

三進自動車工業株式会社

〒531-0075　大阪市北区大淀南2-9-11
TEL：06-6451-4046　　FAX：06-6451-8510　　E-mail：sanshin7@biscuit.ocn.ne.jp